预防围产期抑郁症

患者，女，38岁，教师，性格开朗。一周前因生二胎住进妇幼保健院，孩子顺产，母子平安。入院时各项检查基本正常。然而三天前患者出现睡眠减少，白天昏昏欲睡，半夜醒来不能再睡，情绪低落，担心孩子养不活，给孩子喂奶都觉得是一件痛苦的事，整日愁眉苦脸，莫名哭泣，说一些消极的话，但没有消极行为。精神科会诊意见为：产后抑郁症，也就是围产期抑郁症。

产后抑郁症可能与下列因素有关，1心理应激，初产妇没有育儿的经验，孩子生下后感到手足无错，不知怎样喂养而造成的心理应激。2家庭因素包括经济问题，夫妻感情状况，与家庭成员关系等问题，3产后女性身体内分泌急剧变化造成大脑代偿功能失调有关。

产后抑郁症临床流行病学调查，我国产后抑郁症发病率达10-20%，随着二胎政策放开，产后抑郁症发生必将进一步增高。产后抑郁症抑郁症状轻，中度，大多数预后较好。轻度抑郁症可自行缓解，中度抑郁症需要进一步心理和药物干预，约3-6月恢复健康，较少可迁延1-2年。一胎和多台产妇发病率无明显差异，也有报道多产妇抑郁症发生率较第一胎高。

产后抑郁症预防尤为重要，做好产前心理干预，提倡优生优育，在产前对产妇进行育儿知识讲座，减少应激发生。做好孕前心理准备，夫妇做好家庭成员之间的协调工作，对生儿生女要有平常心。充分考虑有孩子以后家庭的经济状况，做到心中有数。如有抑郁症素质或有产后抑郁发作史的妇女，要及时到专科医院去咨询，目前抑郁症状明显者应接受专科治疗。

产后抑郁症一般在产后1周后发生，临床症状主要为悲伤，落泪，睡眠障碍，易激惹，对婴儿处置不当，整日愁眉苦脸，不愿说话。诊断并不难，鉴别诊断需与焦虑症鉴别。焦虑症临床表现无明显诱因下出现以焦虑症状为特点的伴有躯体症状。睡眠障碍表现为入睡困难，时睡时醒。无明显的思维迟缓和行为减少，可伴有轻度抑郁情绪。

一旦诊断产后抑郁症，应及早进行心理干预，心理干预为支持性心理治疗，疏导性心理治，家庭心理治疗等方式，心理治疗效果很好。严重的产后抑郁应给与药物治疗，SSRI类药物和三环类抗抑郁药都非常有效。但要记住，如用药禁止哺乳，改为人工喂养。什么时候停药要根据病情状况，一般用药3-6月即可停药。